​烟台医保新政:这些孩子的医疗康复可以报销了

来源:烟台晚报编辑:姜涛发布日期:2019-07-08 21:07:13

大小新闻7月8日讯(记者 夏丹 通讯员 王洋)记者从市医疗保障局获悉,我市新出台了针对脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童的救治和医疗康复保障措施实施方案,进一步提高医疗保障待遇水平。

此前我市已将0-12岁的脑瘫儿童的医疗康复纳入医保支付范围,新政策还把智力、视力、听力、肢体残疾儿童和孤独症儿童纳入医疗康复保障范围,并将保障年龄范围拓展到17岁

脑瘫等残疾儿童主要包括脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体残疾等,孤独症儿童主要是精神发育障碍。

许多患者成年后无法独立生活,需要终生照顾和养护,给家庭带来经济和心理上的巨大负担,甚至会拖垮一个家庭。

医疗康复是指定点医疗康复机构针对脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童提供的康复训练及必要治疗。

医疗康复的内容包括但不限于:功能评估,包含运动功能、语音、日常生活、社会参与能力等方面的评估;康复训练,包括维持关节活动度、增强肌力、语言训练、日常生活能力训练、社会参与能力训练、运动疗法、作业疗法、肢体综合训练、认知训练等;《关于贯彻人社部发〔2016〕23号文件做好我省新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围落实工作的通知》中适合脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的医疗康复项目,必要的药物、检验检查等费用。

参加我市居民基本医疗保险且经残疾人联合会(以下简称“残联”)认定的本市户籍未满17周岁(含17周岁)的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童(以下简称脑瘫等残疾儿童)和孤独症儿童,个人或者监护人提出医疗康复申请,经二级及以上公立医疗机构出具诊断证明,且评估有康复指征的,纳入医疗康复保障范围。

全额保障结算模式及标准

市医保局工作人员介绍,费用限额标准以内符合规定的医疗康复费由居民医保基金和残联康复救助资金共同承担。限额标准以上的部分,由医疗康复机构承担。

1

居民基本医疗保险基金费用承担标准如下:

0-6岁(含)脑瘫儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民医保基金分别按照120元、140元标准承担。

7-17岁(含)脑瘫儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民医保基金分别按照90元、110元标准承担。

脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗康复居民基本医疗保险基金保障期按每个医疗年度(自然年度)内不超过一个训练周期270 天计算。

2

残联康复救助资金按有效月进行结算,其标准如下:

0-12 岁(含)和 13-17 岁(含)脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的康复费用,分别按照每月 1400 元、700 元的标准救助。其中,全日制康复的,每个月康复时间不少于 17 天,每天不少于4 小时(含课间,单训不少于 30 分钟);非全日制康复的,每周预约康复训练不少于 3 次,每个月不少于 12 次,每次不少于 1小时。

如何进行申请、报销?

按照市残联康复救助工作流程,经残联审核认定的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,持《烟台市残疾儿童精准康复救助申请审核表》,一式两份(附件1),同时填写《烟台市参保儿童医疗康复全额保障申请登记表》,一式三份(附件2),向参保地医疗保障经办机构(以下简称“医保经办机构”)提出医疗康复全额保障申请。医保经办机构收到申请后,应及时对脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的参保信息等情况进行审核,提出审核意见。对符合条件的,指导其定点就医。

脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的监护人可自愿选择一家定点医疗康复机构救治,定点医疗康复机构一经选定,原则上一个医疗年度(自然年度)内不得变更。

以下9家医疗机构首批纳入我市协议定点康复医疗机构范围:

1。脑瘫儿童协议定点医疗康复机构:莱州市妇幼保健医院、牟平区中医医院、海阳市中医医院、蓬莱市中医医院、莱阳市复健医院、烟台东方医院、芝罘区妇幼保健医院、芝罘区凤凰台医院、滨州医学院烟台附属医院。

2.孤独症儿童协议定点医疗康复机构:莱州市妇幼保健医院、滨州医学院烟台附属医院。

3。智力残疾儿童协议定点医疗康复机构:滨州医学院烟台附属医院。

医疗康复实施。

脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童及其监护人应持《烟台市参保儿童医疗康复全额保障申请登记表》等证件,在定点医疗康复机构办理医保登记手续。定点医疗康复机构要认真核实其有效证件,并向其发放政策宣传资料,履行告知义务,同时根据其实际病情,制定个性化的门诊(日间病房)或住院医疗康复方案。

治疗期间出现严重并发症或者因合并其他疾病中途退出医疗康复,经保障对象及监护人确认后,定点医疗康复机构为保障对象办理结算手续,及时中止全额保障待遇。

未参加我市居民医疗保险的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,其残联康复救助资金按原渠道解决。

责编:伟业

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